Żylaki kończyn dolnych to choroba żył nóg, charakteryzująca się patologicznym rozszerzeniem i deformacją naczyń żylnych, czemu towarzyszy rozwój szeregu powikłań. Żylaki wpływają na powierzchowne żyły nóg.
Według współczesnych poglądów główną przyczyną rozwoju żylaków jest defekt (wrodzony lub nabyty) aparatu zastawkowego żył kończyn dolnych, prowadzący do rozwoju wstecznego przepływu krwi żylnej (refluks). Refluks prowadzi do przepełnienia żylnego i patologicznego wypływu żylnego (przekierowania przepływu krwi). 
Co z kolei prowadzi do klinicznych objawów przewlekłej niewydolności żylnej – takich jak obrzęk nóg, ból wzdłuż żylaków, swędzenie skóry, skurcze mięśni łydek.
W zaawansowanych przypadkach dochodzi do powstawania pigmentacji skóry w okolicy goleni, powstawania owrzodzeń troficznych, krwawień z węzłów chłonnych, a także zakrzepowego zapalenia żył - zapalenia żylaków z ich zakrzepicą. Żylaki rozwijają się stopniowo.
Według statystyk europejskich przewlekłe choroby żylne są powszechne na całym świecie. Udowodniono, że wśród dorosłej populacji różnych krajów częstość występowania żylaków waha się od 2% do 60%. Co zaskakujące, w krajach Afryki, a także regionu Pacyfiku, pomimo ciąż mnogich, częstość występowania żylaków u kobiet nie przekracza 6%. Jednocześnie w krajach europejskich częstość występowania żylaków wśród dorosłej populacji sięga kilkudziesięciu procent. Wynika z tego, że skłonność do powstawania żylaków zależy od pochodzenia etnicznego.
Obserwuje się także wyraźną tendencję wzrostową zachorowalności. Może to być spowodowane powszechnością siedzącego trybu życia, otyłością i częściowo paleniem. Pacjenci szpitali „publicznych” często pozbawieni są możliwości nowoczesnej diagnostyki i nowoczesnego leczenia żylaków kończyn dolnych. Brak nowoczesnych, zaawansowanych metod diagnostyki i leczenia żylaków w publicznym sektorze medycyny wyjaśnia, że flebektomia kombinowana pozostaje główną metodą leczenia żylaków w szpitalach publicznych. Czyli bardzo traumatyczna, stacjonarna operacja z wieloma nacięciami (i szwami) oraz mechanicznym usunięciem pnia niewydolnej żyły.
Operację tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu rdzeniowym. Światowe statystyki podają, że zdecydowana większość pacjentów cierpiących na żylaki może być leczona chirurgicznie w warunkach ambulatoryjnych – bez hospitalizacji, a także bez znieczulenia kręgosłupa i znieczulenia. Wniosek - wysokiej jakości leczenie żylaków jest niemożliwe bez terminowej diagnozy i innowacyjnych technologii w leczeniu.
Objawy żylaków kończyn dolnych
Objawy (manifestacje) żylaków są oznakami, które pozwalają z wystarczającą pewnością podejrzewać chorobę. Objawy mogą być subiektywne (wydaje mi się) i obiektywne (rozumiem).
Subiektywne objawy żylaków to:
- Uczucie ciężkości w nogach. Z reguły - w okolicy łydki. Ten objaw jest bardziej wyraźny wieczorem.
- Ból mięśni łydek. Najczęściej jest to ból o małym natężeniu, czasem dyskomfort.
- Ból wzdłuż żylaków. Z reguły nie jest intensywny, objawia się bardziej wieczorami, po dniu pracy.
- Zmęczenie nóg. Zmęczenie to spadek tolerancji (podatności) na aktywność fizyczną – zarówno statyczną, jak i dynamiczną.
- „Chromanie żylne”. Chromanie żylne nazywa się wzmożonym bólem mięśni łydek podczas chodzenia.
- Obrzęk kończyn dolnych w okolicy nóg i stóp.
- Hiperpigmentacja skóry.
- Pieczenie, mrowienie, swędzenie wzdłuż przebiegu żylaków.
- Troficzny owrzodzenie żylne nogi.
Wszystkie objawy żylaków, pomimo ich niejednorodności, mają wspólne cechy:
- objawy nasilają się, gdy pacjent przez dłuższy czas pozostaje w pozycji stojącej lub siedzącej. Dzieje się tak, ponieważ pompa mięśniowo-żylna nie pracuje w pozycji statycznej);
- objawy ustępują po chodzeniu, po odpoczynku w pozycji poziomej, a także podczas stosowania ucisku elastycznego;
- zmieniać intensywność manifestacji w zależności od pory roku. Z reguły objawy nasilają się latem;
- objawy choroby mogą nasilać się przed miesiączką lub w jej trakcie.
Wszystkie powyższe objawy są niespecyficzne, to znaczy mogą pojawiać się także w innych chorobach. Dlatego diagnozując żylaki, należy opierać się na obiektywnych objawach:
- Poszerzone żyły śródskórne i odpiszczelowe (teleangiektazja, żyły siatkowate). Wyraźnie widoczne gołym okiem. Na to często zwracają uwagę pacjenci. Obecność samych teleangiektazji (pajączków) bez innych objawów żylaków najczęściej nie jest niebezpieczna. Jest to jednak wyraźny powód do sprawdzenia.
- Żylaki odpiszczelowe. Łatwo widoczny bez wyposażenia. Obecność żylaków jest wyraźną oznaką żylaków. Jednak zwykli ludzie często mylą zwykłe żyły widoczne przez skórę z żylakami. W pierwszym przypadku leczenie nie jest wymagane, w drugim jest konieczne.
- Obrzęk dotkniętej kończyny. Jest to również objaw niespecyficzny, jednak w przypadku żylaków lekarz może sądzić, że te fakty są ze sobą powiązane.
- Zmiany koloru i tekstury skóry. Przy zaawansowanych postaciach żylaków często spotykamy się z przebarwieniami (skóra staje się brązowawa lub niebieskawa). Mogą występować obszary lipodermatosclerozy. Skrajnym objawem jest pojawienie się żylnego owrzodzenia troficznego.
Czynniki ryzyka żylaków na nogach
- Nieswoiste: wiek, płeć żeńska, otyłość, predyspozycje dziedziczne.
- Specyficzne: ciąża, przyjmowanie leków hormonalnych (estrogeny, gestageny), menopauza.
Etapy rozwoju żylaków
Jak każda choroba przewlekła, żylaki rozwijają się stopniowo. Nie ma jednoznacznej klasyfikacji, ale można mówić o fazie początkowej (kompensacji) i fazie rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej. W początkowej fazie rozwoju żylaków nie ma subiektywnych objawów. Pojawieniu się żylaków, wykrywanym wizualnie, zwykle nie towarzyszy obrzęk, ból ani skurcze.
Na tym etapie choroba może pozostać niezmieniona przez długi czas. A może będzie postęp. W tym przypadku pacjent przyzwyczajony do widoku żylaków i przyzwyczajony do myśli, że nie wyrządzają mu one krzywdy, nie może kojarzyć pojawienia się bólu, obrzęków nóg, swędzenia i nocnych skurczów z postępem żylaków. To z kolei może prowadzić do rozwoju powikłań żylaków, takich jak zapalenie żylaków (zakrzepowe zapalenie żył), powstawanie troficznych owrzodzeń żylnych i krwawienia z węzłów chłonnych.
Aby ujednolicić diagnostykę żylaków i uczynić ją jak najbardziej dokładną i zrozumiałą dla lekarza z dowolnego miejsca na świecie, flebolodzy stosują klasyfikację CEAP. Klasyfikacja CEAP uwzględnia objawy kliniczne (C – klinika), etiologię (przyczynę choroby) (E – etiologia), lokalizację anatomiczną (A – anatomia) i patogenezę (P – patogeneza).
Z reguły diagnozę CEAP uzupełnia się dekodowaniem (sformułowaniem nozologicznym), co ułatwia zrozumienie terapeutom, lekarzom pierwszego kontaktu i specjalistom. Takie podejście pozwala lekarzowi na szybką nawigację podczas studiowania dokumentacji medycznej pacjenta.
Diagnostyka żylaków
Współczesna diagnostyka żylaków kończyn dolnych stawia przed nami następujące zadania:
- Określenie obecności przewlekłej choroby żylnej. Wielu pacjentów, którzy podejrzewają, że mają żylaki, ich nie ma. I odwrotnie. Pierwszym zadaniem flebologa jest ustalenie, czy pacjent cierpi na tę chorobę, czy nie.
- Określenie rodzaju choroby żylnej. Lekarze mówią, że ma to formę „nozologiczną”. Musisz dokładnie wiedzieć, które naczynia żylne są dotknięte, jak bardzo jest to groźne i do czego doprowadziło lub może doprowadzić.
- Ustalenie taktyki leczenia – jaką konkretną technikę (lub kombinację technik) należy zastosować w tym konkretnym przypadku. Taktykę leczenia należy omówić z pacjentem i uwzględnić w zaleceniach dotyczących leczenia.
- Ocena skuteczności leczenia przeprowadzana jest w trakcie leczenia i po jego zakończeniu.
Preferujemy przeprowadzanie wszystkich etapów diagnostyki i leczenia w kontakcie z pacjentem.
Wierzymy, że pacjent ma prawo do dostępnej, zrozumiałej informacji na temat swojej choroby i metod leczenia. W odpowiedzi na pytanie pacjenta „dlaczego” nigdy nie mówimy „ponieważ” lub „ponieważ zawsze to robię w ten sposób”. Kierujemy się zasadami współczesnej medycyny opartej na faktach.
Metody diagnozowania żylaków
- Badanie kliniczne. Obejmuje wyjaśnienie dolegliwości pacjenta, badanie i badanie palpacyjne (badanie rękami).
- Angioskanowanie ultradźwiękowe (USG żył – skanowanie duplex i triplex).
- Pletyzmografia.
- Flebografia rentgenowska (wstępna i zstępująca).
- Flebografia radionuklidowa (radioflebografia).
- Tomografia komputerowa (flebografia CT).
- Rezonans magnetyczny (MR-flebografia).
- Badanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe.
- Termografia.
W zdecydowanej większości przypadków, aby zdiagnozować żylaki i opracować właściwą strategię leczenia, lekarzowi flebologowi wystarczy badanie kliniczne i angiografia ultrasonograficzna. Jednocześnie głównym badaniem instrumentalnym chorób żył nóg jest angiografia ultradźwiękowa - USG żył.
W trakcie badania pacjentowi zostaje jasno wyjaśnione, na czym dokładnie polega „jego” choroba i jak z nią walczyć.
Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej (w razie potrzeby także leżącej), stosując jednocześnie dwa lub trzy tryby skanowania (tryb B, kodowanie kolorami przepływu krwi i tryb pulsacyjnego Dopplera). Metoda angioskaningu ultradźwiękowego pozwala na wizualizację badanego naczynia, określenie kierunku przepływu krwi i jego parametrów (prędkość, rodzaj przepływu).
Badane są obie kończyny, nie tylko ta „chora”, przy czym zawsze oglądamy zarówno naczynia żylne powierzchowne, jak i głębokie. W razie potrzeby pacjentowi można przepisać dodatkowe metody badawcze wymienione powyżej.
Leczenie żylaków
Specjaliści wiodącego ośrodka flebologicznego stosują wyłącznie najnowocześniejsze i najlepsze metody leczenia żylaków kończyn dolnych.
Obecnie flebolodzy stosują następujące innowacyjne metody leczenia:
- Termoobliteracja (laserowa i radiofrekwencja).
- Nietermiczne metody leczenia żylaków.
- Skleroterapia.
- Miniflebektomia.
- Połączenie tych technik.
Metody te spełniają państwowe standardy europejskie. Umożliwiają skuteczne leczenie żylaków, bez urazów i w warunkach ambulatoryjnych – bez hospitalizacji. Nie jest wymagane żadne znieczulenie ani znieczulenie kręgosłupa. To właśnie takie podejście zapewnia najlepsze efekty leczenia.